Жидкость в перикарде сердца при беременности

Перикардитом называется воспалительный процесс, происходящий в околосердечной сумке (наружной оболочке сердца). Он возникает вследствие инфекционной (редко неинфекционной) кардиальной патологии или осложнений травм внутренних органов, их заболеваний. Носит острый или хронический характер. От недуга могут страдать не только взрослые обоих полов, но и дети, начиная с периода новорождённости.

Причины

Во время вынашивания ребёнка женский организм переживает колоссальную перестройку и изменения. Поэтому у этой группы риска возможность развития перикардита довольно высока. Заболевание у будущей мамы может протекать бессимптомно. Осложнённые формы возникают редко. Перикардит у беременной может продолжаться 2-3 недели и пройти без специального лечения.

Развитие перикардита во время вынашивания ребёнка может быть связано с физиологическими изменениями и метаболическими процессами.

Наиболее распространёнными причинами развития данной патологии у взрослых являются ревматизм и туберкулёз. Воспаление сердечной оболочки может иметь инфекционный либо асептический характер. Заболевание ревматического и туберкулёзного генеза – это инфекционно-аллергический процесс.

Факторами риска, влияющими на развитие перикардита, являются:

  • вирусные либо бактериальные инфекции;
  • аллергические реакции;
  • системные заболевания (красная волчанка);
  • травмы или хирургические операции на сердце;
  • злокачественные опухолевые процессы;
  • лучевая болезнь;
  • патологии развития перикарда;
  • отёки;
  • гемодинамические нарушения.

Осложнённый перикардит, выявленный в первом триместре беременности, может служить показанием к её прерыванию.

Симптомы

Клинические признаки заболевания зависят от тяжести протекания степени воспаления, наличия экссудата и быстроты его образования, наличия спаек.

Острая форма сопровождается следующими клиническими проявлениями:

Часто эти признаки можно спутать с симптомами сухого плеврита.

Во время острого перикардита болевые ощущения усиливаются на вдохе, при глотании, изменении положения тела. Болевые синдромы могут нарастать постепенно. Дыхание становится учащённым и поверхностным, как при одышке.

Через две – три недели после сухой формы может развиться экссудативный перикардит, отличающийся следующими признаками:

  • болевыми ощущениями в сердце,
  • чувством стеснения в груди,
  • учащённым дыханием,
  • чувством сдавливания в пищеводе,
  • икотой,
  • лихорадкой,
  • отёчностью лица,
  • шеи,
  • передней части грудной клетки,
  • выпиранием шейных вен,
  • бледностью кожных покровов.

Во время осмотра больного можно заметить сглаживание межрёберных промежутков.

Экссудативный перикардит развивается либо самостоятельно, либо является следствием туберкулёзной, аллергической, опухолевой формы болезни.

При перикардите крайне важна ранняя диагностика заболевания, поскольку его развитие представляет большую угрозу для здоровья и жизни больного. Обязательно следует провести дифференциальную диагностику, исключив патологии со схожими симптомами. Для постановки диагноза кардиолог собирает анамнез пациента, осматривает его путём выслушивания и выстукивания сердца. Наряду с этим проводятся лабораторные анализы, включающие общий, биохимический анализ крови, иммунологические исследования, которые необходимы для выявления причины и характера заболевания.

Для постановки диагноза также проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография,
  • рентгенологическое исследование лёгких и сердца,
  • компьютерная и магниторезонансная терапия,
  • эхокардиография.

При перикардите с выпотом проводится исследование экссудата. Для этого берётся диагностическая пункция и биопсия перикарда.

Осложнения

Осложнённый перикардит может стать причиной летального исхода. При адекватном лечении болезнь имеет благоприятный прогноз.

Лечение

При первых проявлениях нарушений работы сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу. Игнорирование симптомов может привести к нежелательным последствиям, среди которых осложнение хода беременности, задержка развития плода, врождённые патологии у ребёнка.

Если у беременной женщины диагностирован перикардит, она должна соблюдать постельный режим. Будущую маму необходимо оградить от переутомления, интенсивных физических нагрузок, стрессов и переживаний.

Тактика лечения перикардита подбирается после выявления клинических проявлений, определения формы заболевания и патогенеза.

При остром течении проводится лечение, направленное на купирование симптомов. Больному назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики, препараты на основе калия и лекарства, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов .

При экссудативном перикардите бактериального характера проводится антибиотикотерапия. При туберкулёзной форме терапия длится более полугода.

Лечение вторичного перикардита проводится путём назначения кортикостероидов, способствующих полному рассасыванию выпота. Высокоэффективна такая терапия при аллергическом перикардите, развившемся на фоне системных заболеваний, например, при красной волчанке.

В некоторых случаях, например, при стремительном накоплении экссудата, при сдавливании сердечной мышцы, назначается хирургическое вмешательство.

При ранней диагностике и вовремя начатом лечении прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Профилактика развития перикардита при беременности сводится к общим рекомендациям, среди которых:

  • здоровый образ жизни,
  • правильное питание,
  • отказ от вредных привычек – алкоголя и курения,
  • умеренная физическая активность.

Будущая мама должна избегать переутомления, частых стрессов и волнений, соблюдать режим сна и отдыха. До зачатия и во время беременности необходимо пройти обследования у специалистов, в частности кардиолога.

Для предупреждения вторичного перикардита во время беременности женщина должна регулярно посещать кардиолога и ревматолога, проходить электро- и эхакардиографическое исследование.

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

  • порока сердца,
  • водянки плода,
  • резусной несовместимости,
  • белкового голодания,
  • анемии,
  • нарушения иммунитета,
  • инфекционного процесса,
  • опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

  • затрудненное дыхание с приступами удушья,
  • расширение шейных вен,
  • падение артериального давления,
  • брадикардия,
  • бледность кожи или цианоз.
Читайте также:  Лечение перикардита в домашних условиях

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

  • чувство тяжести в грудной клетке
  • давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
  • нарастающая слабость,
  • затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
  • приступы сердечной астмы (удушья),
  • отечность конечностей и лица,
  • набухание вен шеи с видимой пульсацией,
  • трудность при глотании.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

  • немного – свободное пространство позади левого желудочка,
  • умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
  • значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Проводится исследование на такие показатели:

  • наличие клеток опухоли (атипичные),
  • микробиологический посев,
  • иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

  • сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
  • кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
  • плазмозаменители при кардиогенном шоке,
  • противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

А здесь подробнее об анасарке и асците.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Возникать перикардит у детей может спонтанно или при наличии других патологий сердца, после операции. Он бывает нескольких видов, в том числи экссудативный. Симптомы подскажут родителям, когда срочно нужна помощь и лечение.

Причинами фибринозного перикардита являются другие патологии. Он может быть сухим, гнойным, серозным, острым. Только своевременное лечение поможет не допустить тяжелых осложнений.

Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.

Если у человека констатирован перикардит, операция становится правильным решением. Проводится пункция сердца с целью извлечения лишней жидкости и удаления лишних лепестков перикарда, если это необходимо.

Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.

Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения — туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.

Причины для развития такой патологии, как тампонада сердца, могут быть разными. Признаки бывают размыты из-за хронических заболеваний миокарда. Неотложная помощь необходима при острой форме, а лечение — при любой. Поможет выявить заболевание триада Бека.

При подозрении на любое отклонение назначается рентген сердца. Он может выявить тень в норме, увеличение размера органа, пороки. Иногда проводится рентгенография с контрастированием пищевода, а также в одной-трех и иногда даже четырех проекциях.

Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид — экссудативный, констриктивный, адгезивный.

Медицинский эксперт статьи

Сердце – наш жизненный мотор, работа которого зависит от многих факторов, включая биологические внутренние процессы. Иногда причиной боли и дискомфорта в области сердца становится жидкость в перикарде, окружающем сердце со всех сторон. И причиной недомогания становится сдавливание сердца жидкостью либо воспалительный процесс с локализацией в тканях миокарда или перикарда.


[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология

По статистике, около 45% всех перикардитов имеют вируснурю пироду, в лечении которых на первый план выходит повышение иммунитета (витамины, иммуностимуляторы), в то время как бактерии, для борьбы с которыми применяют антибиотики, становятся причиной воспалительных процессов в перикарде всего в 15% эпизодов болезни. Самыми редкими типами патологии считаются грибковый и паразитарный перикардит.


[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины жидкости перикарда

Попробуем конкретно разобраться, какие состояния и патологии могут спровоцировать увеличение объема жидкости в перикарде, которая теперь уже рассматривается не как смазка при трении сердца, а как угрожающий жизни фактор.

Наиболее частой причиной скопления в перикарде невоспалительной жидкости считается отечный синдром. Это не болезнь, а симптом, который может сопровождать следующие патологические и непатологические процессы:

  • врожденный дивертикулит левого сердечного желудочка,
  • сердечную недостаточность,
  • патологии выделительной системы, и в частности почек,
  • нарушение, при котором имеется прямое сообщение между двумя листками перикарда,
  • дефицитные состояния, например, анемию,
  • состояние истощения организма,
  • опухоли средостения, микседему,
  • нарушения обменных процессов в тканях организма,
  • различные воспалительные патологии,
  • травмы, сопровождающиеся отеком тканей,
  • аллергические реакции.
Читайте также:  Какие бывают перикардиты

Иногда развитие гидроперикарда можно рассматривать как следствие приема сосудорасширяющих препаратов (вазодилататоров) или осложнение лучевой терапии.


[14], [15]

Факторы риска

Факторами риска развития патологии можно считать беременность и преклонный возраст.

Наиболее частыми причинами воспалительного процесса в перикарде (перикардита) считаются туберкулезное и ревматическое поражение органа. Речь идет об инфекционно-аллергической реакции, в результате которой и образуется большое количество экссудата.

Факторами риска в этом случае можно считать:

  • бактериальные, вирусные и грибковые заболевания: скарлатина, ОРВИ, ВИЧ, пневмонии, плевриты, эндокардит, кандидозы и т.д.,
  • наличие в организме паразитов (эхинококковая инфекция, токсоплазмоз и т.д.),
  • аллергические патологии, включая пищевую и лекарственную аллергию,
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и др.),
  • аутоиммунные процессы (ревматическая лихорадка и т.п.),
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • воспалительные болезни сердечных оболочек (миокардит, эндокардит),
  • любые травмы сердца (проникающие и непроникающие),
  • раковые заболевания и лучевая терапия,
  • врожденные и приобретенные патологии развития перикарда (наличие в нем кист и дивертикулов),
  • нарушение гемодинамики, отечный синдром,
  • болезни эндокринной системы и нарушение обмена веществ (ожирение сердца, нарушение обмена глюкозы и сахарный диабет, гипотиреоз).

Как мы уже говорили, жидкость в перикарде может скапливаться в результате колотых ран в сердце, но такая же ситуация может наблюдаться и после операции на органе, как результат послеоперационного осложнения (воспаления).

Своеобразной травмой для сердца является и инфаркт миокарда, который также может протекать с воспалительными осложнениями и провоцировать повышение уровня жидкости в околосердечной сумке. То же самое можно сказать и про ишемические (некротические) изменения в миокарде сердца.

Если посмотреть внимательно, можно увидеть множество совпадений в причинах развития перикардитов и гидроперикарда. По идее вторая патология представляет собой разновидность неинфекционного перикардита, поскольку застойные явления в перикарде по любому вызывают патологические процессы в нем по типу воспалительных.


[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

Перикард еще называют околосердечной сумкой, внутри которой сердце чувствует комфортно и может работать без перебоев. Состоит околосердечная сумка из двух слоев (листков): висцерального или наружного и париентального (внутреннего), которые могут смещаться относительно друг друга.

Сердце как подвижный мышечный орган находится в постоянном движении (его стенки сокращаются и перекачивают кровь как насос). В таких условиях, не будь вокруг него перикарда, оно могло бы смещаться, что приводило бы к перегибу сосудов и нарушению кровообращения.

Мало того, перикард предохраняет сердце от дилатации при больших нагрузках на орган. Есть мнение, что он также является защитным барьером, предупреждающим проникновение к тканям сердца инфекции при воспалении внутренних органов.

Но не менее важной функцией перикарда считается предупреждение трения сильно подвижного сердца о близлежащие неподвижные структуры грудной клетки. А чтобы сердце не испытывало трения о сам перикард и близлежащие органы между его листками имеется небольшое количество жидкости.

Таким образом, жидкость в перикарде есть всегда, но в норме ее количество по разным сведениям не должно превышать 20-80 мл. Обычно эта цифра ограничивается 30-50 мл, а увеличение объема перикардиального выпота до 60-80 мл считается патологией. Но если при таком количестве свободной жидкости слегка желтоватого цвета человек чувствует себя здоровым и никаких подозрительных симптомов у него не возникает, повода для беспокойства нет.

Другое дело, если жидкость в перикарде накапливается в умеренных и больших количествах. Это может быть как 100-300 мл, так и 800-900 мл. Когда показатель очень высок и доходит до 1 литра, речь идет об очень опасном для жизни состоянии, называемом тампонадой сердца (сдавливание сердца жидкостью, скапливающейся в околосердечной сумке).

Но откуда берется лишняя жидкость в перикарде? Понятно, что на фоне абсолютного здоровья такое невозможно. Жидкость в околосердечной сумке постоянно обновляется, всасываясь листками перикарда, и ее количество остается приблизительно постоянным. Увеличение ее объема возможно лишь в двух случаях:

  • при нарушении обменных процессов в тканях перикарда, в результате чего уменьшается всасывание транссудата,
  • добавление к имеющейся жидкости не воспалительного характера воспалительного экссудата.

В первом случае речь идет о заболеваниях, связанных с нарушением гемодинамики, развитием отечного или геморрагического синдрома, опухолевых процессах, в результате которых в полости перикарда скапливается прозрачная жидкость, которая содержит следы эпителиальных клеток, белка и частиц крови. Это патологическое состояние принято называть гидроперикардом.

Но воспаление в перикарде может иметь и неинфекционный характер. Такое наблюдается при опухолевых процессах с метастазами в область сердца, при распространении процесса с близлежащих тканей (например, при миокардите), нарушении метаболизма в тканях околосердечной сумки, травмировании перикарда (удар в область сердца, ранение, колотая травма).


[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптомы жидкости перикарда

Клиническая картина перикардитов, при которых наблюдается накопление в перикарде лишней жидкости, может изменяться в зависимости от вызвавшей их причины и количества транссудата /экссудата. Сам по себе перикардит не возникает. Он выступает в качестве осложнения уже имеющихся в организме патологий или травм, поэтому говорить о конкретной специфической симптоматике не приходится.

Очень часто пациент вообще не подозревает о том, что у него в перикарде скапливается жидкость, т.е. не задумывается о такой причине ухудшения самочувствия, подозревая сердечно-сосудистые патологии, простудные заболевания и болезни дыхательной системы, почечные болезни. Именно с этими проблемами они и обращаются к терапевту, но диагностические исследования показывают, что появившиеся симптомы – это уже запоздавшие проявления болезней, т.е. их осложнение.

Итак, с какими же жалобами может прийти к врачу пациент, у которого объем жидкости в перикарде повышен:

  • одышка как в состоянии покоя, так и при нагрузке,
  • дискомфорт за грудиной, который особенно четко ощущается, когда человек наклоняется вперед,
  • боли в области сердца различной интенсивности, связанные с давлением на орган, боль может отдавать в спину, плечо, шейный отдел, левую руку,
  • стеснение в грудной клетке, давящее чувство,
  • нарушение дыхания, приступы удушья, ощущение нехватки воздуха,
  • отечный синдром, который особенно заметен на лице, верхних и нижних конечностях,
  • снижение систолического и увеличение венозного давления, вздутые вены на шее,
  • симптомы тахикардии, аритмии,
  • непродуктивный лающий кашель, не приносящий облегчения,
  • сиплый голос,
  • усиление потливости, особенно на фоне туберкулеза,
  • увеличение печени и боли в правом подреберье,
  • проблемы с прохождением пищи по пищеводу из-за сдавливания его увеличенным перикардом,
  • частая икота как следствие сдавливания диафрагмального нерва,
  • бледная с синевой кожа из-за нарушения кровообращения (сдавливание сердца перикардиальным выпотом и экссудатом приводит к нарушению его сократительной функции),
  • ухудшение аппетита и связанное с этим снижение веса.
Читайте также:  Травматический перикардит у людей

Понятно, что пациенты могут жаловаться на ухудшение общего состояния, слабость, головные и мышечные боли, но такие симптомы ощущает лишь часть больных. А вот лихорадка, вызванная повышением температуры тела вследствие воспаления, присутствует в большинстве случаев обращения к врачу с недомоганием, связанным с накоплением жидкости в перикарде, особенно при инфекционном поражении. Эти жалобы можно считать неспецифическими первыми признаками воспаления, вызывающего впоследствии переполнение перикарда жидкостью.

А вот одышка, боли в сердце, колебания пульса и давления крови могут прямо указывать на то, что жидкость в перикарде мешает работе сердца.

Нужно понимать, что перикардит может быть не только инфекционным или неинфекционным, острым или хроническим, у него есть несколько разновидностей, которые отличаются своим течением и количеством жидкости в перикарде.

В острой форме может протекать сухой (он же фибринозный) и экссудативный перикардит. В первом случае в полость перикарда выпотевает фибрин из серозной оболочки сердца, что вызвано переполнением ее кровью. В этом случае обнаруживаются лишь следы жидкости в перикарде. При экссудативном перикардите свободная жидкость в перикарде находится в больших количествах.

Перикардиальный выпот может состоять из полужидкого экссудата при воспалительных процессах и нарушениях гемодинамики, кровянистой жидкости (геморрагический перикард) при ранениях, туберкулезе или разрыве аневризмы, жидкости с примесью гноя в случае инфекционного поражения.

Экссудативный перикардит может протекать длительно, спустя 6 месяцев переходя в хроническую форму. Незначительное количество жидкости в перикарде (80-150 мл) может не вызывать выраженных симптомов болезни, и пациент может подумать, что уже выздоровел. Но спустя время воспалительный процесс под воздействием различных факторов может усилиться, и повышенный уровень жидкости в перикарде будет вызывать неприятную симптоматику, которая к тому же совсем небезопасна.

Если в перикарде накопилось много жидкости, которая начинает сильно сдавливать сердце, в результате чего нарушается его работа, говорят о тампонаде сердца. В этом случае не происходит достаточного расслабления камер сердца, и они не справляются с перекачиванием необходимого объема крови. Все это приводит к появлению симптомов острой сердечной недостаточности:

  • сильная слабость, падение АД (коллапс, потеря сознания),
  • гипергидроз (интенсивное выделение холодного пота),
  • сильное давление и тяжесть в груди,
  • учащенный пульс,
  • сильная одышка,
  • высокое венозное давление, проявляющееся увеличением яремной вены,
  • чрезмерное психическое и физическое возбуждение,
  • дыхание частое, но поверхностное, невозможность сделать глубокий вдох,
  • появление тревожности, боязнь умереть.

Прослушав пациента при помощи стетоскопа врач отмечает слабые и приглушенные сердечные тона, появление похрустывания и шумов в сердце (наблюдаются в определенном положении тела пациента), что свойственно перикардитам, протекающим с тампонадой сердца или без нее.

Жидкость в перикарде у детей

Как это ни странно звучит, но лишняя жидкость в перикарде может появиться даже у еще не родившегося ребенка. Небольшое скопление перикардиального выпота, как проявление гиперкинетической реакции сердечно-сосудистой системы, может указывать на развитие анемии легкой и средней тяжести. При тяжелой анемии количество транссудата может значительно превышать нормальные показатели, что является симптомом, угрожающим жизни ребенка.

Но жидкость в перикарде у плода может образовываться и в результате нарушений в развитии тканей левого желудочка сердца. В этом случае в верхней части сердца со стороны левого желудочка наблюдается выпячивание стенок – дивертикул, который нарушает отток перикардиального выпота (гидроперикард). Транссудат скапливается между листкам перикарда и спустя некоторое время может привести к развитию тампонады сердца.

Патологии развития сердца у плода и появление вокруг него большого количества жидкости удается выявить во время прохождения беременной женщиной ультразвукового обследования.

Перикардит у ребенка можно диагностировать и в раннем детском возрасте. Чаще всего болезнь возникает на фоне перенесенных вирусных инфекций, на фоне ревматизма и диффузных (распространенных) заболеваний соединительной ткани. Но вполне возможны и неспецифические формы перикардита, вызванные грибковой инфекцией, интоксикацией организма вследствие болезней почек, авитаминозом, гормональной терапией и т.д. У грудничков патология часто развивается на фоне бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки, менингококки, пневмококки и другие виды возбудителей).

Распознать болезнь у грудных детей очень сложно, особенно если речь идет о сухой форме перикардита. Острый перикардит всегда начинается с повышения температуры тела, что не является специфическим симптомом, учащения пульса и болей, узнать о которых можно по частым эпизодам беспокойства и крика у малыша.

Дети старшего возраста при небольшом количестве жидкости в перикарде будут жаловаться на боль в груди слева, которая становится сильнее, когда ребенок пытается глубоко вдохнуть. Усилиться боль может при смене положения тела, например, при наклонах. Часто боли иррадируют в левое плечо, поэтому жалобы могут звучать именно так.

Особенно опасным считается экссудативный (выпотной) перикардит, при котором количество жидкости в перикарде быстро увеличивается и может достигнуть критических норм с развитием тампонады сердца. У грудного ребенка симптомами патологии можно считать:

  • повышение внутричерепного давления,
  • значительная наполняемость вен кисти, локтя и шеи, которые становятся хорошо видимыми и пальпируемыми, что исключается в раннем возрасте,
  • появление рвоты,
  • слабость мышц затылочной части головы,
  • выбухание родничка.

Эти симптомы нельзя назвать специфическими, но они важны для распознавания нарушения здоровья у малыша, который еще не в состоянии рассказать о других симптомах болезни.

Острая стадия выпотного перикардита у ребенка старшего возраста протекает с одышкой, тупыми болями в области сердца, ухудшением общего состояния. Ребенок при болевых приступах старается сесть и согнуться, наклоняя голову к груди.

Возможно появление таких симптомов: лающий кашель, осиплость голоса, падение АД, тошнота с рвотой, икота, болей в животе. Характерно появление парадоксального пульса со сниженным наполнением вен на входе.

Если речь идет о тампонаде сердца, то здесь наблюдается усиление одышки, появление чувства нехватки воздуха и страха, кожные покровы ребенка становятся очень бледными, на них появляется холодный пот. При этом отмечается повышенная психомоторная возбудимость. Если не предпринять срочные меры, ребенок может умереть от острой сердечной недостаточности.

Хронический выпотной перикардит любой этиологии у ребенка характеризуется ухудшением общего состояния и постоянной слабостью. Ребенок быстро устает, у него отмечается одышка и дискомфорт в грудной клетке, особенно при движении, физических нагрузках, занятиях спортом.


[32], [33], [34], [35]

Related Post
Adblock
detector